אנא ציין באיזה תדירות אתה מרגיש באופן המתואר בהיגדים הבאים:


בכלל לא לעיתים רחוקות לפעמים לעיתים קרובות
1 אני מרגיש שאני ב'אותו הראש' עם האנשים שסביבי
2 חסר לי מישהו שיהיה איתי
3 אין לי אף אחד שאני יכול לפנות אליו
4 אני מרגיש לבד
5 אני מרגיש שאני חלק מקבוצת חברים
6 יש לי הרבה במשותף עם האנשים שסביבי
7 כבר אין לי אף אחד שאני קרוב אליו
8 תחומי העניין שלי והרעיונות שלי לא משותפים לי ולסובבים אותי
9 אני אדם חברותי
10 ישנם אנשים אליהם אני מרגיש קרוב

בכלל לא לעיתים רחוקות לפעמים לעיתים קרובות
11 אני מרגיש שמשאירים אותי בחוץ
12 הקשרים החברתיים שיש לי הם שטחיים
13 אף אחד לא מכיר אותי באמת
14 אני מרגיש מבודד מאחרים
15 אני יכול למצוא מישהו שיהיה איתי כשאני חפץ בכך
16 יש אנשים שבאמת מבינים אותי
17 אינני מאושר להיות כל כך מנותק מאחרים
18 ישנם סביבי אנשים אך הם לא נמצאים איתי
19 יש אנשים שאני יכול לדבר איתם
20 יש אנשים אליהם אני יכול לפנות


גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp