המשפטים הבאים מתארים רגשות או מחשבות העשויים להתעורר אצל מטופל ביחס למטפל שלו.
ענה על השאלון במהירות. אנו מעונינים ברושם הראשון שעולה בדעתך.
| 1 בשום אופן לא מתאר את הרגשתי |
2 רחוק מאוד מתיאור הרגשתי |
3 די רחוק מתיאור הרגשתי |
4 מתאר במידה מסוימת את הרגשתי |
5 מתקרב לתיאור הרגשתי |
6 מתקרב מאוד לתיאור הרגשתי |
7 מתאר במדויק את הרגשתי |
||
| 1 | המטפל/ת ואני מסכימים לגבי הדברים שאצטרך לעשות בטיפול כדי לשפר את מצבי | |||||||
| 2 | מה שאני עושה בטיפול מאפשר לי לראות את הבעיה שלי בדרכים חדשות | |||||||
| 3 | אני מאמין שהמטפל/ת מחבב/ת אותי | |||||||
| 4 | המטפל/ת אינו/אינה מבין/ה מה אני מנסה להשיג בטיפול | |||||||
| 5 | אני בטוח ביכולתו/ה של המטפל/ת לעזור לי | |||||||
| 6 | המטפל/ת ואני עובדים למען מטרות ששנינו מסכימים עליהן |
| 1 בשום אופן לא מתאר את הרגשתי |
2 רחוק מאוד מתיאור הרגשתי |
3 די רחוק מתיאור הרגשתי |
4 מתאר במידה מסוימת את הרגשתי |
5 מתקרב לתיאור הרגשתי |
6 מתקרב מאוד לתיאור הרגשתי |
7 מתאר במדויק את הרגשתי |
||
| 7 | אני מרגיש שהמטפל/ת מעריך/ה אותי | |||||||
| 8 | אנחנו מסכימים לגבי מהם הדברים החשובים שעלי לעבוד עליהם | |||||||
| 9 | המטפל/ת ואני בוטחים זה בזה | |||||||
| 10 | למטפל/ת ולי יש דעות שונות לגבי מהן הבעיות שלי | |||||||
| 11 | הגענו להבנה טובה של סוג השינויים שיהיו טובים בשבילי | |||||||
| 12 | אני מאמין שהדרך בה אנו עובדים על הבעיות שלי היא דרך נכונה |
גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp