1

אני בספק אם אחרים מחבבים אותי

2

אני בטוח ברמת הערך-העצמי שלי

3

אני מרגיש קרוע בין חלקים שונים של האישיות שלי

4

אני חושש שמא אני מסוגל לעשות משהו נוראי

5

אני חושב על הערך שלי כאדם

6

אני תמיד מודע לדרך בא אחרים תופשים אותי

7

אני מרגיש שאני אדם מלא סתירות פנימיות

8

אני תוהה מה המידה בה אחרים רוצים להיות קרובים אליי

9

אני נוטה לחשוב על עצמי במונחים של 'טוב' ו'רע'

10

יש לי רגשות מעורבים לגבי הערך העצמי שלי

		מסכים לגמרי	מאוד מסכים	די מסכים	מסכים מעט	מאוד לא מסכים
11	אני שואל את עצמי האם אני אדם מוסרי
12	אני תוהה האם אני אדם טוב או אדם רע מבחינה מוסרית
13	אם ללא כוונה הנחתי לאחרים להיפגע, זה מוכיח שלא ניתן לבטוח בי
14	אני נוטה לעבור מקיצוניות לקיצוניות בנוגע למה שאני חושב על עצמי
15	אני ערני לדרך בה אני נתפש על ידי אנשים
16	אני תמיד מוטרד מהשאלה האם אני אדם 'הגון'
17	אני תמיד מוטרד מהשאלה האם אני אדם טוב או אדם רע
18	אני תמיד מוטרד מהשאלה האם אעשה משהו משמעותי מחיי