בשאלון שלפניך מספר משפטים. אנא העריך באיזו מידה מתאים כל משפט לך ולילדך, כאשר הסקאלה בה תשתמש נעה בין 1 – מאוד מסכים לבין 5 – מאוד לא מסכים.

1
מאוד מסכים		 2
מסכים		 3
לא בטוח		 4
לא מסכים		 5
מאוד לא מסכים
1 לעיתים קרובות יש לי את התחושה שאיני מסוגל להתמודד עם דברים בצורה טובה
2 אני מוצא את עצמי מוותר על דברים הקשורים בחיים שלי למען הצרכים של ילדי/תי, יותר ממה שציפיתי
3 אני מרגיש לכודה ע'י החובות שלי כהורה
4 מאז שיש לי ילד לא היה ביכולתי לעשות דברים חדשים ומגוונים
5 מאז שיש לי ילד כמעט ואין ביכולתי לעשות דברים שאני אוהב לעשות
6 אני לא מרוצה מהקנייה האחרונה של בגדים שקניתי לעצמי
7 ישנם לא מעט דברים שמטרידים אותי בקשר לחיי
8 העובדה שיש לי ילד גרמה ליותר בעיות ממה שציפיתי ביחסים שלי עם בן זוגי/ בת זוגתי
9 אני מרגיש לבד וללא חברים

1
מאוד מסכים		 2
מסכים		 3
לא בטוח		 4
לא מסכים		 5
מאוד לא מסכים
10 כשאני הולך למסיבה אני בד'כ מצפה שלא איהנה
11 אני לא מתעניין באנשים כפי שהתעניינתי בעבר
12 אני לא נהנה מדברים כפי שנהניתי בעבר
13 לעיתים נדירות הילד/ה שלי עושה דברים למעני שגורמים לי לחוש טוב
14 בד'כ אני חש שהילד/ה שלי לא מחבב/ת אותי ולא רוצה להיות קרוב/ה אליי
15 הילד/ה שלי מחייך/ת הרבה פחות ממה שציפיתי
16 כאשר אני עושה דברים למען ילדי/תי, אני מרגיש שמאמצי אינם מוערכים מספיק
17 בשעת משחק הילד/ה שלי לא מצחקק/ת או צוחק/ת לעיתים קרובות
18 לא ניראה לי שהילד/ה שלי לומד/ת מהר כמו רוב הילדים

1
מאוד מסכים		 2
מסכים		 3
לא בטוח		 4
לא מסכים		 5
מאוד לא מסכים
19 לא ניראה לי שהילד/ה שלי מחייך/ת הרבה כמו שאר הילדים
20 הילד/ה שלי לא מסוגל/ת לעשות מספיק כמו שציפיתי
21 לילד/ה שלי לוקח זמן ארוך להתרגל לדברים חדשים וזה מאוד קשה לו/ה
22 אני מרגיש שאני: 5 –הורה טוב מאוד; 1 –לא כ'כ טוב כהורה
23 ציפיתי שיהיו לי תחושות קרובות וחמות כלפי הילד/ה שלי, יותר ממה שיש לי, וזה מטריד אותי
24 לעיתים הילד/ה שלי עושה דברים שמפריעים לי, סתם מתוך רשעות
25 ניראה שהילד/ה שלי בוכה ועושה מהומה, לעיתים קרובות יותר משאר הילדים
26 בד'כ הילד/ה שלי מתעורר במצב רוח רע
27 אני מרגיש שהילד/ה שלי מתרגז/ת ונכנס/ת למצבי רוח בקלות

1
מאוד מסכים		 2
מסכים		 3
לא בטוח		 4
לא מסכים		 5
מאוד לא מסכים
28 הילד/ה שלי עושה כמה דברים שממש מטרידים אותי
29 כאשר קורה משהו שהילד/ה שלי לא אוהב/ת, הוא/היא מגיב/ה בצורה מאוד חריפה
30 הילד/ה שלי מתרגז/ת בקלות מהדבר הקטן ביותר
31 לסדר את לוח זמני השינה והאכילה של הילד/ה שלי היה הרבה יותר קשה ממה שציפיתי
32 מצאתי שלגרום לילדי/תי לעשות משהו או להפסיק לעשות משהו, זה: 5 –הרבה יותר קל ממה שציפיתי; 1 –הרבה יותר קשה ממה שצפיתי
33 חשוב וספור את הדברים שילדך/תך עושה שמטריד אותך. לדוגמא, מתבטל/ת, מסרב/ת להקשיב, מפגין/ה פעלתנות יתר, בוכה, מפריע/ה, נלחם/ת, מייבב/ת: 5 –בין 1-3; 4 –בין 4-5; 3 –בין 6-7; 2 –בין 8-9; 1 –יותר מ10
34 ישנם מספר דברים שהילד/ה שלי עושה שמטרידים אותי מאוד
35 ילדי/תי התגלה/תה כמהווה בעיה יותר מאשר ציפיתי
36 לילדי/תי יש יותר דרישות ממני, מאשר לרוב הילדים

גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp