לפניך מספר משפטים בנוגע לחיי היומיום שלך.
עליך לציין מהי התדירות בה אתה חווה כל דבר.
אנא ענה בהתאם למה שבאמת משקף את חוויתך מאשר לאיך אתה חושב שחוויתך צריכה להיות.
אנא התייחס לכל משפט בנפרד.

כמעט תמיד לעיתים קרובות מאוד לעיתים קרובות לעיתים רחוקות לעיתים רחוקות מאוד כמעט לעולם לא
1 אני חווה רגשות ולא שם לב לכך עד מאוחר יותר
2 אני שובר או שופך דברים בשל חוסר זהירות, חוסר תשומת-לב או חשיבה על דברים אחרים
3 קשה לי להישאר ממוקד בדברים אשר מתרחשים באותו הרגע
4 אני נוטה ללכת במהירות למקום אליו אני צריך ללכת, בלי לשים לדברים אשר אני חווה בדרך
5 אני נוטה לא לשים לב למתח או חוסר נוחות פיזיים עד שהם באמת מציקים לי
6 אני שוכח את שמותיהם של אנשים שאני פוגש בפעם הראשונה, כמעט מיד לאחר שהם אמרו לי אותו
7 נראה שמוחי 'פועל על אוטומטי', ללא הרבה מודעות למה שאני עושה
8 אני עובר מאירוע לאירוע בלי להיות באמת נוכח בהם

כמעט תמיד לעיתים קרובות מאוד לעיתים קרובות לעיתים רחוקות לעיתים רחוקות מאוד כמעט לעולם לא
9 אני ממוקד מאוד במטרה שאני מנסה להשיג עד כדי כך שאני לא שם לב מה אני עושה כרגע כדי להגיע אליה
10 אני מבצע משימות בצורה אוטומטית, בלי להיות מודע למה שאני עושה
11 אני מוצא את עצמי מאזין לאדם אחר באוזן אחת, בעודי עושה דברים אחרים באותו הזמן
12 אני נוסע למקומות על 'טייס אוטומטי' ואחר-כך תוהה למה נסעתי לשם
13 אני מוצא את עצמי עסוק בעתיד או בעבר
14 אני מוצא את עצמי עושה דברים ללא תשומת לב אליהם
15 אני מנשנש דברים בלי להיות מודע לכך שאני אוכל


גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp