אנא קרא בעיון את השאלות הבאות וסמן את התיבה אשר הכי תואמת את מצבך
| 1 כלל לא |
2 באופן דומה לרוב האנשים |
3 יותר מאשר רוב האנשים |
4 הרבה יותר מאשר רוב האנשים |
||
| 1 | היית מוטרד מאוד לגבי היבט כלשהו במראה החיצוני שלך? | ||||
| 2 | תפסת את עצמך כמעוות או פגום באופן כלשהו (למשל באף, שיער, עור, איברי המין, מבנה הגוף)? | ||||
| 3 | תפסת את תפקוד גופך כלקוי בצורה כלשהיא (למשל ריח גוף מוגזם, הזעה, גזים)? | ||||
| 4 | התייעצת או חשת צורך להיוועץ במנתח פלסטי/ מומחה למחלות עור/ רופא לגבי הדאגות הללו? | ||||
| 5 | נאמר לך על-ידי רופא או אנשים אחרים שאתה נורמאלי, למרות אמונתך החזקה שמשהו אינו בסדר במראה החיצוני או בתפקוד הגופני שלך? | ||||
| 6 | דאגת במשך זמן ממושך לגבי פגם במראה החיצוני/ בתפקוד הגופני שלך? | ||||
| 7 | הקדשת זמן רב להסתרת פגמים במראה החיצוני/ בתפקוד הגופני שלך? |
גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp