לפנייך 18 אמירות המתייחסות לתחושות שלך בקשרים זוגיים משמעותיים.
אם אינך נמצא בקשר כזה עכשיו, אנא נסה להיזכר כיצד הרגשת בקשרים כאלה בעבר.
קרא את האמירות בעיון וסמן את התיבה המייצגת את התשובה שנראית לך כמתאימה ביותר.
אתה מתבקש להתקדם לפי הסדר ולא לדלג על שאלות.

מאוד מאפיין אותי מאפיין אותי לפעמים מאפיין אותי לא מאפיין אותי לא מאפיין אותי כלל
1 אני לא מרשה לעצמי להיות תלוי באחרים
2 אנשים לעולם לא נמצאים שם כאשר אתה צריך אותם
3 אני מרגיש נוח להיות תלוי באחרים
4 אני יודע שאחרים יהיו שם כאשר אצטרך
5 אני מתקשה לבטוח באחרים לגמרי
6 אני לא בטוח שאוכל תמיד לסמוך על כך שאחרים יהיו שם כשאצטרך
7 בדרך כלל אני לא מודאג מכך שאנשים יעזבו אותי
8 אני הרבה פעמים מודאג מכך שבת הזוג שלי לא ממש אוהבת אותי
9 אני מוצא שהרבה אנשים מסתייגים מרמת הקירבה שאני מעוניין בה

מאוד מאפיין אותי מאפיין אותי לפעמים מאפיין אותי לא מאפיין אותי לא מאפיין אותי כלל
10 אני הרבה פעמים מוטרד שמא בת הזוג שלי לא תרצה להישאר איתי
11 הייתי רוצה להתמזג לגמרי עם אדם אחר
12 אני לא מרשה לעצמי להיות תלוי באחרים
13 אני מוצא שקל לי באופן יחסי להתקרב לאנשים
14 בדרך כלל אני לא מודאג שמישהו יתקרב אליי יותר מדי
15 אני מרגיש לא נוח להתקרב לאנשים
16 אני מרגיש עצבני כאשר מישהו מתקרב אלי יותר מידי
17 אני מרגיש בנוח כאשר אנשים תלויים בי
18 לעתים קרובות, בני הזוג שלי היו רוצים ביחסים אינטימיים יותר מהמידה בה נוח לי להיות


גירסא זו של השאלון באדיבות מערכת ניטוריקס
www.niturix.com/he/index.asp